I - MISE EN CONDITION
1. Urgence, pronostic fonctionnel ou vital en jeu
2. Transport médicalisé, en urgence, sous surveillance constante
3. Hospitalisation : en réa, en service med ou chir ou ttmt ambulatoire (+/- arrêt de travail)
4. Monitoring cardio-tensionnel (ECG, pouls, TA) et SatO2
5. Repos au lit +/- strict +/- immobilisation d’un membre (ortho) +/- contention (psy) +/- isolement (infectio) +/-hygiène/désinfection (onco-hémato)
6. Liberté des VAS, intubation / ventilation + O2
7. Oxygénothérapie nasale, débit à adapter aux GDS
8. Pose d’une voie veineuse périphérique
9. Réhydratation parentérale IV (per os dès que possible) : "schéma de base" = 2000 cc / 24 h, (1000 G5, 1000 NaCl), si temp 2.5 L / 24 h ; ré équilibration hydro-électrolytique 4 g/L de NaCl, 2 g/L de KCl puis à adapter au iono + Ca chez BB
10. HBPM à doses préventives : LOVENOX 0.4 ml en une injection ss-cut par jour
11. Nutrition : à jeun ou pas, régime hyper / normo / hypocalorique / diabétique / sans sel / restriction hydrique
12. Poursuite ou non du traitement à domicile, arrêt des médocs contre-indiqués, règles hygiéno-diététiques (cf + loin mais à commencer dès la mise en condition)
13. Sonde d’aspiration gastrique si vomissements, compensation des pertes, svllce liquide d’aspiration gastrique
14. Sonde urinaire, à poser en toute asepsie, surveillance de la diurèse
15. Nursing, prévention complications de décubitus (cf. II)
16. Surveillance : efficacité, tolérance, complications de la patho, complications de décubitus
En résumé, retenir :
- URGENCE (oui/non, pourquoi ?)
- TRANSPORT (comment ?)
- HOSPITALISATION (oui/non, où ?)
- CONDITIONNEMENT (monitoring complet, "installation" du patient)
- NURSING / PREVENTION COMPLICATIONS DECUBITUS puis on retrouve tous les autres points en pensant :
o respi, IV, sous-cut, per os, uro.
o et : SURVEILLANCE : TOUJOURS ! ! ! ! ! ! ! !
II - PREVENTION DES COMPLICATIONS DE DECUBITUS / HOSPITALISATION
1. Ttmt préventif thromboembolique = 1, 2, 3
- 1 injection SC HBPM (Lovenox) à dose préventive (isocoagulante) : 20 mg (0,2 mL) si risque modéré ou si insuff rénale ; 40 mg ou 0,4 mL si risque élevé
- 2 plaquettes / sem
- 3 mesures physiques : surélévation et mobilisation des MI - lever précoce - contention élastique des MI
- + Surveillance : palpation des mollets, état veineux
2. Prévention de l’ulcère de stress : protecteur gastrique
3. Prévention des escarres : examen quotidien des zones à risque (sacrée, hanches, talons), mobilisation passive toutes les 3 h, matelas spéciaux à répartition des pressions, ttmt des infections, lutte contre dénutrition, mise au fauteuil dès que possible
4. Décompensation d’une tare sous-jacente
5. Infection nosocomiale (pulmonaire et urinaire stt) : hygiène, lavage des mains entre chaque patient, asepsie des gestes, limiter les indications d’intubation et de sondage urinaire ...
6. Nursing : aspiration pharyngée et bronchique pour assurer la liberté des VAS, soins de bouche et des yeux...
7. Kiné : mobilisation, respi ...
III - TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
Antalgiques (en précisant toujours la classe OMS), antipyrétiques, anxiolytiques, antispasmodiques, antiémétiques, anticonvulsivants, antioedémateux...
Kinésithérapie ++
Plaie : SAT-VAT + désinfection locale
IV - TRAITEMENT ETIOLOGIQUE
- Spécifique à la pathologie
o Tjs « EN ABSENCE DE CI »++++++++ = ATTENTION AUX ATCD !!
o Nom molécule et DCI (si possible...), voie d’administration, durée du traitement, poso (si fait partie des posos par coeur)
- Cas particulier de l’antibiothérapie :
o Après prélèvements bactériologiques mais sans en attendre les résultats, synergique, à large spectre, probabiliste, bactéricide sur germe suspecté, et secondairement adaptée à l’antibiogramme, à bonne diffusion tissulaire, en l’absence de CI, sans oublier le traitement de la porte d’entrée ++++
- Cas particulier du traitement chir abdo :
o A jeun, bilan pré-op (NFS, plaquettes, crase, Gpe Rh RAI) et consult pré-anesthésique, accord des parents si mineur
o Chir : type d’incision de laparo, prélèvements bactério multiples, prélèvement de liquide péritonéal, exploration complète et bilan lésionnel
o Geste chirurgical spécifique à la pathologie (...)
o Toilette péritonéale (sérum phy + bétadine), rangement soigneux des anses
o Fermeture avec ou sans drainage par suture plan par plan
o Exam anapath de la pièce d’exérèse +++
o Antibiothérapie péri-opératoire (Flagyl + Augmentin par ex)
o Surveillance post-op rapprochée : clinique et biologique : temp, TA , FC, diurèse, transit, drains, cicatrices, douleurs abdo, palpation abdo et des mollets, auscultation cardio-pulm
V - A LONG TERME
1. Règles hygiéno-diététiques
- Hygiéno-diététique, perte de poids, activité physique régulière
- Arrêt tabac, alcool total et définitif + suivi de l’abstinence
- Ré équilibration ttmt HTA, régime pauvre en sel ...
- Vit D et fluor chez BB
2. Prise en charge psy et para-médicale
- Phénicolés
- Soutien psy
- Kiné, ergothérapie, hôpital de jour, IDE à domicile, orthophonie ...
3. Médico-légal / Mesures administratives / Sociothérapie
- DO à la DDASS
- Prise en charge à 100% (ALD), préciser ordonnance ALD !
- Arrêt de travail
- Avis médecin du travail pour adaptation du poste de travail ou reclassement professionnel
- Certificat médical initial descriptif +++
- Déclaration accident de travail
- Déclaration maladie professionnelle
- Sauvegarde de justice, mise sous tutelle / curatelle
- Demande de mise en institution
- Allocation Adulte Handicapé, CAT
4. Entourage
- Vaccination, prophylaxie de l’entourage
- Recherche et ttmt des partenaires et rapports protégés (MST)
- Soutien psychologique de la famille
5. Education / Information / Prévention
- Port d’une carte (valve cardiaque, AVK, diabète...)
- Education du patient et de sa famille, informations ...
- Associations de patients
- Education : comportement sexuel à risque, signes de gravité, quand consulter, traitement à vie, importance d’une bonne observance, pas d’automédication etc ...
6. Surveillance régulière à vie +++
