Cours de Médecine Université Cheikh Anta Diop de Dakar - Pense-bête devant une question de type Traitement
   
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I - MISE EN CONDITION

1. Urgence, pronostic fonctionnel ou vital en jeu

2. Transport médicalisé, en urgence, sous surveillance constante

3. Hospitalisation : en réa, en service med ou chir ou ttmt ambulatoire (+/- arrêt de travail)

4. Monitoring cardio-tensionnel (ECG, pouls, TA) et SatO2

5. Repos au lit +/- strict +/- immobilisation d’un membre (ortho) +/- contention (psy) +/- isolement (infectio) +/-hygiène/désinfection (onco-hémato)

6. Liberté des VAS, intubation / ventilation + O2

7. Oxygénothérapie nasale, débit à adapter aux GDS

8. Pose d’une voie veineuse périphérique

9. Réhydratation parentérale IV (per os dès que possible) : "schéma de base" = 2000 cc / 24 h, (1000 G5, 1000 NaCl), si temp 2.5 L / 24 h ; ré équilibration hydro-électrolytique 4 g/L de NaCl, 2 g/L de KCl puis à adapter au iono + Ca chez BB

10. HBPM à doses préventives : LOVENOX 0.4 ml en une injection ss-cut par jour

11. Nutrition : à jeun ou pas, régime hyper / normo / hypocalorique / diabétique / sans sel / restriction hydrique

12. Poursuite ou non du traitement à domicile, arrêt des médocs contre-indiqués, règles hygiéno-diététiques (cf + loin mais à commencer dès la mise en condition)

13. Sonde d’aspiration gastrique si vomissements, compensation des pertes, svllce liquide d’aspiration gastrique

14. Sonde urinaire, à poser en toute asepsie, surveillance de la diurèse

15. Nursing, prévention complications de décubitus (cf. II)

16. Surveillance : efficacité, tolérance, complications de la patho, complications de décubitus


En résumé, retenir :

-          URGENCE (oui/non, pourquoi ?)

-          TRANSPORT (comment ?)

-          HOSPITALISATION (oui/non, où ?)

-          CONDITIONNEMENT (monitoring complet, "installation" du patient)

-          NURSING / PREVENTION COMPLICATIONS DECUBITUS puis on retrouve tous les autres points en pensant :

o       respi, IV, sous-cut, per os, uro.

o       et : SURVEILLANCE : TOUJOURS ! ! ! ! ! ! ! !

 

II - PREVENTION DES COMPLICATIONS DE DECUBITUS / HOSPITALISATION

1. Ttmt préventif thromboembolique = 1, 2, 3

-          1 injection SC HBPM (Lovenox) à dose préventive (isocoagulante) : 20 mg (0,2 mL) si risque modéré ou si insuff rénale ; 40 mg ou 0,4 mL si risque élevé

-          2 plaquettes / sem

-          3 mesures physiques : surélévation et mobilisation des MI - lever précoce - contention élastique des MI

-          + Surveillance : palpation des mollets, état veineux

 

2. Prévention de l’ulcère de stress : protecteur gastrique

 

3. Prévention des escarres : examen quotidien des zones à risque (sacrée, hanches, talons), mobilisation passive toutes les 3 h, matelas spéciaux à répartition des pressions, ttmt des infections, lutte contre dénutrition, mise au fauteuil dès que possible

 

4. Décompensation d’une tare sous-jacente

 

5. Infection nosocomiale (pulmonaire et urinaire stt) : hygiène, lavage des mains entre chaque patient, asepsie des gestes, limiter les indications d’intubation et de sondage urinaire ...

6. Nursing : aspiration pharyngée et bronchique pour assurer la liberté des VAS, soins de bouche et des yeux...

 

7. Kiné : mobilisation, respi ...

 

III - TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE

Antalgiques (en précisant toujours la classe OMS), antipyrétiques, anxiolytiques, antispasmodiques, antiémétiques, anticonvulsivants, antioedémateux...

Kinésithérapie ++

Plaie : SAT-VAT + désinfection locale

 

IV - TRAITEMENT ETIOLOGIQUE

-          Spécifique à la pathologie

o       Tjs « EN ABSENCE DE CI »++++++++ = ATTENTION AUX ATCD !!

o       Nom molécule et DCI (si possible...), voie d’administration, durée du traitement, poso (si fait partie des posos par coeur)

-          Cas particulier de l’antibiothérapie :

o       Après prélèvements bactériologiques mais sans en attendre les résultats, synergique, à large spectre, probabiliste, bactéricide sur germe suspecté, et secondairement adaptée à l’antibiogramme, à bonne diffusion tissulaire, en l’absence de CI, sans oublier le traitement de la porte d’entrée ++++

-          Cas particulier du traitement chir abdo :

o       A jeun, bilan pré-op (NFS, plaquettes, crase, Gpe Rh RAI) et consult pré-anesthésique, accord des parents si mineur

o       Chir : type d’incision de laparo, prélèvements bactério multiples, prélèvement de liquide péritonéal, exploration complète et bilan lésionnel

o       Geste chirurgical spécifique à la pathologie (...)

o       Toilette péritonéale (sérum phy + bétadine), rangement soigneux des anses

o       Fermeture avec ou sans drainage par suture plan par plan

o       Exam anapath de la pièce d’exérèse +++

o       Antibiothérapie péri-opératoire (Flagyl + Augmentin par ex)

o       Surveillance post-op rapprochée : clinique et biologique : temp, TA , FC, diurèse, transit, drains, cicatrices, douleurs abdo, palpation abdo et des mollets, auscultation cardio-pulm

 

V - A LONG TERME

1. Règles hygiéno-diététiques

-          Hygiéno-diététique, perte de poids, activité physique régulière

-          Arrêt tabac, alcool total et définitif + suivi de l’abstinence

-          Ré équilibration ttmt HTA, régime pauvre en sel ...

-          Vit D et fluor chez BB

2. Prise en charge psy et para-médicale

-          Phénicolés

-          Soutien psy

-          Kiné, ergothérapie, hôpital de jour, IDE à domicile, orthophonie ...

 

3. Médico-légal / Mesures administratives / Sociothérapie

-          DO à la DDASS

-          Prise en charge à 100% (ALD), préciser ordonnance ALD !

-          Arrêt de travail

-          Avis médecin du travail pour adaptation du poste de travail ou reclassement professionnel

-          Certificat médical initial descriptif +++

-          Déclaration accident de travail

-          Déclaration maladie professionnelle

-          Sauvegarde de justice, mise sous tutelle / curatelle

-          Demande de mise en institution

-          Allocation Adulte Handicapé, CAT

 

4. Entourage

-          Vaccination, prophylaxie de l’entourage

-          Recherche et ttmt des partenaires et rapports protégés (MST)

-          Soutien psychologique de la famille

 

5. Education / Information / Prévention

-          Port d’une carte (valve cardiaque, AVK, diabète...)

-          Education du patient et de sa famille, informations ...

-          Associations de patients

-          Education : comportement sexuel à risque, signes de gravité, quand consulter, traitement à vie, importance d’une bonne observance, pas d’automédication etc ...

 

6. Surveillance régulière à vie +++





Commentaires sur cette page:
Commentaire de Zaiya, 21/10/2011, 04 04 46 (UTC):
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