ETUDE METHODIQUE D'UN TRACE ECG

 

I VERIFICATION DES CRITERES DE VALIDITE

a)- Indications sur le malade et la maladie

Nom - Prénom - Age - Sexe

Diagnostic clinique - Traitement.

 

b)- Conditions d'enregistrement

-          1. Heure et date d'enregistrement

-          2. Etalonnage (en général 1mm=0,1 mV) et vitesse de déroulement (généralement 25mm/sec).

-          3. L'existence d'un tracé d'au moins 12 dérivations :

o   3 frontales : D₁, D₂, D₃

o   3 unipolaires des membres : aV_R, aV_L, aV_F

o   6 précordiales : V_l à. V₆.

On peut être amené à demander des dérivations extrêmes gauches (V₇, V₈, V₉) (infarctus postéro-basal), extrêmes droites (V₃R, V₄R, V₅R, V₆R) (Infarctus du ventricule droit, hypertrophie ventriculaire droite) ou épigastriques (VE).

 

c)- Vérification des relations mathématiques entre les différentes dérivations

D₂ = D₁ + D₃

 

aV_R = (-D₁ - D₂)/2

 

aV_L. = (D_l - D₃)/2

 

aV_F = (D2 + D3)/2

 

II. ETUDE ANALYTIQUE

A. Dans le plan frontal

a) Rythme :

-          régulier ou non

-          Sinusal ou non: un rythme est sinusal si :

o   1. chaque complexe QRS est précédé d'une onde P

o   2. l'intervalle PR est > 0,12 seconde (exception faite du syndrome de Wolf Parkinson White)

o   3. l’onde P est positive en D₁, D₂, et aV_F, et négative en aV_R

b) Fréquence cardiaque

 

Fc = 6000/RR où RR est la période

 

Si le rythme est irrégulier, on fait la moyenne de 3 cycles cardiaques

N.B : méthode rapide: 300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50 - 43.

 

c) Calcul de l'axe électrique du cœur (qui correspond à l'axe de QRS)

 

d) étude des ondes et segments

-          P : ADAM (axe, durée, amplitude, morphologie)

-          QRS : ADAM (axe, durée, amplitude, morphologie)'

-          T : morphologie - axe - amplitude par rapport à QRS (normalement l'amplitude de T, est inférieure de 25% à celle du QRS correspondant).

-          Onde U : morphologie, signe

-          Intervalle PR : durée

-          Intervalle QT': durée

-          Segment PQ : isoélectrique, sus ou sous-décalé

-          Segment ST : nature du décalage (horizontal, descendant, ascendant, etc.).

 

B Dans le plan horizontal (dérivations précordiales)

-          droites (V₁ et V₂)

o   morphologie, durée et amplitude de P

o   morphologie de QRS, amplitude de QRS (surtout étude du rapport r/s qui doit être inférieur à1)

o   Durée de la déflexion intrinsécoïde (D_i)= début QRS - sommet de R (temps d'activation ventriculaire) = normalement Di < 3/100 seconde

o   Durée QRS

o   Anomalie ST et T (morphologie, signe)

o   Onde U : morphologie, signe

-          Siège du complexe transitionnel (complexe où on passe de la dérivation droite à une dérivation gauche c'est-à-dire où l'onde r = l'onde s)

-          Gauches (V₅ et V₆ idem que pour les dérivations droites : D_i normale < 4/100 seconde

 

C. Position électrique du cœur

 

	aVF	aVL
Horizontale
Verticale
Semi Horizontale
Semi Verticale
Indéterminée

D. Indices

-          Dérivations précordiales

o   Indice de Sokolov-Lyon: SV₁ + RV₅ (normale < 35 mm)

§  Un indice > 35 mm définit1'hypertrophie ventriculaire gauche.

o   Indice de Heller-Blondeau-Lenègre (utilisé chez les sujets âgés de 25 ans ou moins) : SV₂ + RV₇ (normale < 40 mm).

§  Un indice > 40 mm traduit une hypertrophie ventriculaire gauche.

-          Plan frontal

o   Indice de Lewis: (R₁-R₃) + (S₃-S₁) (valeur normale comprise entre - 14 et + 17.

§  Les valeurs < -14 traduisent une hypertrophie ventriculaire droite.

§  Un indice > +17 définit une hypertrophie ventriculaire gauche.

 

-          Indice de Cornell

o   SV₃ + RaV_L. (valeurs normales: < 20 chez la femme et < 28 chez l'homme).

§  Des valeurs' élevées correspondent à une hypertrophie ventriculaire gauche.

 

III. ETUDE SYNTHETIQUE

Regrouper les signes en syndromes ECG.

 

IV. FAIRE DES HYPOTHESES DIAGNOSTIQUES.